我市完善居民医保门诊统筹制度

为完善城乡居民基本医疗保险门诊统筹制度，提高我市参保人员门诊医疗保障能力，12月23日，市医疗保障局、市财政局和市卫生健康委员会三部门联合下发文件，对我市城乡居民门诊统筹有关政策作出调整完善。

文件指出，自2020年1月1日起，我市不再向城乡居民基本医疗保险个人（家庭）账户分配资金。为确保参保居民原有门诊待遇不降低，门诊统筹年支付限额由200元/人提高到300元/人。政策范围内门诊费用报销比例为60%。居民原个人（家庭）账户余额仍为个人所有，可用于冲抵门诊或住院医疗费用个人负担部分。参保人员在基层定点医疗机构门诊发生的医疗费用，由城乡居民基本医疗保险统筹基金按规定标准支付，不再单设门诊统筹基金。

据了解，本次门诊统筹支付方式改革按照“总额预算、人头付费、结余留转、超支不补”的原则，门诊统筹对定点医疗机构实行总额预算管理下的按人头付费。以乡镇（含街道办事处）为预算单位，参考当年参保人数、以往年度的门诊人次、门诊费用、一般诊疗费（家庭医生签约服务费）支出金额等指标综合确定各乡镇本年度门诊统筹总额预算额度。年度门诊统筹总额预算额度按季度预付，预算额度应与紧密型县域医共体医保基金总额预算统筹考虑，可根据实际运行情况研究调整。

此外，为方便群众就近诊疗、引导小病基层首诊，门诊统筹继续实行定点管理。在已将乡镇卫生院（含社区卫生服务中心）和高校校医院（卫生室）纳入门诊统筹定点管理的基础上，将符合条件的村卫生室（含社区卫生服务站）也纳入门诊统筹定点管理，并与高血压糖尿病门诊用药保障的医疗机构保持一致、统一管理。（程海涛）