信阳日报全媒体记者 袁野
“220.23元，扣除起付标准50元后报销85.12元，个人医保卡账户只需支付135.11元，没想到现在门诊看病真的可以享受医保门诊报销！这个政策对我们职工来说，真是件大好事，以后门诊看病负担减轻了，真实惠。”昨日，罗女士对职工门诊共济报销政策竖起大拇指。
据了解，从7月1日起，市中心医院正式实行职工基本医疗保险门诊共济保障政策。随着400余例参保职工门诊医疗费用的顺利报销，标志着信阳市中心医院门诊共济保障政策正式落地实施，实现了“门诊看病可以报销，个人账户可以全家使用，支付范围在扩大”的目标。
市中心医院医保科科长赵爱红介绍，信阳市医保新政策出台后，医院党委高度重视，召开专题会议，对门诊共济工作进行安排部署。为保证医护人员及广大参保人员知晓政策，医保科层层召开动员会，多次对门诊医护人员和门诊收费室工作人员进行职工医保门诊共济政策宣教解读及业务培训，全力推进职工医保门诊共济政策的落实，确保广大参保职工第一时间享受到政策“红利”。
记者了解到，以前的职工基本医保制度以保住院为重心，住院的医保报销比例较高，但门诊费用除了门诊慢性病、特殊疾病等特定病种纳入医保统筹基金报销外，其他普通门诊医疗费用只能个人承担。
赵爱红说，新政策落地后，参保人员在医院门诊看病可享受医保报销待遇。参保职工凭社会保障卡或医保电子凭证就诊，可现场即时报销普通门诊费用。按照三级医院（含三级甲等医院）的标准，就诊的职工医保患者，同一自然日起付标准50元以上的政策范围内普通门诊医疗费用，即可按照在职职工50%比例报销，一个自然年度内最高支付限额为1500元；退休职工按照60%比例报销，一个自然年度内最高支付限额为2000元。这次门诊保障机制改革从常见病、多发病、慢性病出发，将老年人作为突出的保障人群进行制度考量，对退休职工给予倾斜支付，报销比例较在职职工相应提高5个百分点。
“这次改革可概括为一大、一小两个‘共济’。‘大共济’就是建立门诊共济保障机制，通过统筹基金报销职工符合规定的普通门诊费用，实现全体参保职工之间的共济保障；‘小共济’就是家庭共济，即个人账户可用于支付职工本人及其配偶、父母、子女在定点医药机构就医时发生的药品、医疗器械等费用及参加居民医保等的个人缴费，实现家庭成员之间的共济保障。”赵爱红向记者解释道。
赵爱红说，医院实施“门诊共济”后，支付范围扩大，个人账户可全家使用。除可用于支付本人及其配偶、父母、子女在定点医院门诊就医、到定点医药机构购药购医疗器械等个人负担的费用外，还可用于居民医保个人缴费、职工大额医疗保险个人缴费等，极大提高了个人账户的使用率，实现职工医保门诊保障从原来的“个人积累式”走向“互助共济式”，真正将“医保卡里的钱”用于患病职工及老年人身上。
此外，当记者问及医保统筹基金不再划入个人医保账户，是否意味着个人能使用的医保资金变少、医保待遇变低时，赵爱红解释道，改革后划入个人账户金额相对减少，这部分钱是放到了医保基金“大池子”里，用于大家的普通门诊医疗费用报销。改革后所有参保人不仅是大病、重病有保障，生小病也可以报销，医疗保障待遇比原来更好了。