继最新阿司匹林一级预防研究发布不久，《新英格兰医学杂志》发表述评，认为阿司匹林的一级预防可能会被他汀替代。
美国FDA多个指南提倡，通过戒烟限酒、合理膳食、体力活动、控制体重、血糖管理、血压管理、使用他汀和阿司匹林等来预防心脑血管疾病。在心脑血管疾病一级预防中，他汀是否能替代阿司匹林？
先来了解一下动脉粥样硬化性心血管疾病的发生发展过程：动脉粥样硬化是多种因素共同作用引起的，发病机制复杂。主要危险因素有高血压、高血脂和大量吸烟，还有糖尿病、肥胖和遗传因素等破坏血管内皮保护层，胆固醇（LDL）通过血管内皮进入血管壁内，在内皮下层滞留的胆固醇变成氧化型胆固醇，巨噬细胞吞噬氧化型胆固醇后形成泡沫细胞，后者不断增多、融合，构成动脉粥样硬化斑块的脂质核心。当斑块破裂，暴露内皮下组织，就会引起血小板黏附、激活、聚集，形成血小板血栓，阻塞血管，造成心肌和脑组织缺血缺氧和坏死，导致心血管疾病的发生。
他汀可以降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平，从而减少动脉粥样硬化的发生。而阿司匹林通过抑制血小板激活和聚集，阻止血栓形成，守住心血管疾病发生的最后防线。他汀和阿司匹林各司其职，不能互相替代。